整形外科（骨折・脱臼・靱帯断裂）　TPLO -Tibial Plateau Leveling Osteotomy-
霞ヶ関動物外科クリニック
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整形外科の診療

海外における最新の医療技術を積極的に導入し、TPLO（前十字靭帯損傷に行う手術法）、人工股関節手術、膝蓋骨の脱臼、難易度の高い複雑骨折など、取り組んでおります。TPLOについては、米国での研修をへてライセンスを保有しております。 他院からの相談も多数受け付けております。　詳しくは、クリニックまでお問い合せください。

  １． 股関節形不全症（CHD）、前十字靱帯断裂（ACLR）、膝蓋骨内方脱臼
２． 膝蓋骨外方脱臼、中足骨の骨折、橈骨遠位部の骨折
３． 頸部・胸腰部椎間板ヘルニア、馬尾神経症、会陰ヘルニア症

●1
これはラブラドール犬の正常な股関節の正面X線画像です。丸くきれいな大腿骨頭（黒矢印）と深く型の良い寛骨臼（青矢印）が観察されます。
 　 正常な股関節
　
●2　
これは重度の股関節形成不全症（CHD）を伴ったラブラドール犬の正面X線画像ですが、正常な股関節に比較すると、その異常さが理解できます。このようなCHDの患犬の最終的な治療法としては股関節全置換術（THR）が行われます。		 　 股関節形成不全（CHD）
　
●3　
これは両側のTHRを行ったラブラドール犬の正面X線画像です。チタン合金製のステム（青矢印）と特殊なプラスチック製のソケット（黒矢印）を骨セメントで接合します。患犬は約１か月後には正常に近い生活が可能となります。		 　 股関節形成不全（CHD）
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●4　
典型的な急性の右側膝関節前十字靭帯の断裂（ACL-R）を伴った患犬の動画。
この症例はACL-R後、2日目の映像です。右後肢に典型的な急性のACL-Rの異常歩様が見られます。		  
   
●5　
典型的な慢性の左膝関節内前十字靭帯の断裂（ACL-R）を伴った患犬の動画。
この症例は6歳メスのラブラドールです。ACL-R後、約1ヶ月の歩様です。ACL-R後、消炎鎮痛剤を1ヶ月間、内服していましたが、左側の異常歩様が改善されず。来院されました。最近、このようなケースが非常に増えましたが、慢性化したACL-Rは関節内の病変（半月板の損傷等）を引き起こし治療を更に困難にさせます。		  
   
●6　
これは膝関節内の前十字靱帯の断裂（ACLR）を起こしたラブラドール犬の膝関節の側面X線画像です。脛骨頭（長い矢印）が前方へ滑り出ているのが観察されます。ACLRは比較的、運動量の多い大型犬に発生し易く、多くの治療の為の手術法がありますが、		 　 膝関節内の前十字靱帯の断裂（ACLR）
   
●7　
前十字靱帯断裂の治療法として、大型犬ではＴＰＬＯ（脛骨高台部水平化術）が最も適した手術法とされています。ＴＰＬＯではこの様な特殊な器具（患犬のサイズにより使い分ける）、ジグ、１／４円の電動ソー、そしてプレート等が必要です。		 　 脛骨高台部水平化術（TPLO）
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●8　
アプローチは内側膝関節部からです。		 　 脛骨高台部水平化術（TPLO）
     
●9　
内側関節包に小切開を加え、関節内の状態（前十字靱帯断裂、あるいは半月板の損傷の程度）を観察します。		 　 脛骨高台部水平化術（TPLO）
     
●10、11　
正確な骨切術を行うため、脛骨の近位と遠位の適当な部位に患犬のサイズに合ったジグを脛骨に平行に２本のピンで固定します。
脛骨高台部水平化術（TPLO） 　 脛骨高台部水平化術（TPLO）
     
●12、13　
２本のピンに平行に電動ソーを装着し、正確に１／４円の骨切術を脛骨頭部に行います。　
     
脛骨高台部水平化術（TPLO） 　 脛骨高台部水平化術（TPLO）
     
●14　
中央の太いピンは骨切術を施された脛骨の頭部を適切な角度に回転させる為のものです。また上部の細いピンは回転された脛骨頭部を一時的に固定させる為のものです。		 　 脛骨高台部水平化術（TPLO）
     
●15　
適当なサイズのプレートをスクリユーで固定します。		 　 脛骨高台部水平化術（TPLO）
     
●16　
最後に筋肉、皮下組織、皮膚の縫合をします。		 　 脛骨高台部水平化術（TPLO）
     
●17　
術後のＸ線写真です。約２か月で治癒しますが、術後、６ヶ月は激しい運動は制限されます。		 　 脛骨高台部水平化術（TPLO）
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●18　
この症例は膝関節内の前十字靱帯の断裂を起こした小型犬（ポメラニアン）の膝関節側面X線画像です。脛骨の頭部（黒矢印）が極端に前方に滑り出しているのが観察されます。		 　 前十字靱帯の断裂
     
●19　
小型犬では前記のTPLOを適応しなくても、従来からの関節外固定法でも充分に対応が出来ます。大腿骨遠位外側面部の種子骨（黒矢印）と脛骨稜（青矢印）をケフラー糸（白矢印）で結び、脛骨の前方への滑りと脛骨の内旋を防止します。		 　 前十字靱帯の断裂
   
●20　
この症例は８歳のヨーキーの右側膝蓋骨内方脱臼を伴った（青矢印）前十字靱帯断裂例（ACLR）です。更に左右の股関節形成不全（赤矢印）をも伴っています。		 　 前十字靱帯断裂例（ACLR）
通常、ACLRは激しい運動時に発生し易いのが通例ですが、このように膝蓋骨の内方或いは外方脱臼の有る症例では膝蓋骨そして膝蓋靱帯が正常な位置に存在しないので、脛骨の近位端（赤矢印）が絶えず前方へ飛び出し易い状況下にあり、少しの外力でもＡＣＬRを引き起こし易くなっております。 　 前十字靱帯断裂例（ACLR）
外科治療は大腿骨滑車溝の再建での膝蓋骨の安定化（赤矢印）を図り、更にACLRに対しては外側種子骨と脛骨稜をケフラー糸で結ぶ関節外固定（黒矢印）が行われます。 　 前十字靱帯断裂例（ACLR）
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●21　
これは正常な子犬(ラブラドール、８か月令)の膝関節の正面X線画像です.真っ直ぐ伸びた大腿骨（黄矢印）、脛骨そして正常な位置にある膝蓋骨(青矢印)、脛骨稜(黒矢印)が観察されます。		 　 正常な膝関節
     
●22　
No.8の側面X線画像ですが、膝蓋骨（青矢印）は大腿骨滑車溝上に正しく位置しています。		 　 正常な膝関節
     
●23　
大腿骨滑車溝の正中横断面のCT画像ですが、膝蓋骨（橙頭）と滑車溝（黒矢印）の位置関係がはっきり理解できます。		 　 正常な膝関節
   
●24　
典型的な左右膝関節の膝蓋骨の内方脱臼を伴った患犬の動画です。
この症例は1歳メス柴犬雑種です。重度の左右の膝蓋骨内方脱臼を伴っています。
歩行時に、左右後肢の爪先が極端に内側に嵌入するのが観察されます。		  
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●25　
この症例は重度の膝蓋骨内方脱臼を伴った柴犬の正面X線画像です。　①内反股,　②大腿四頭筋　膝蓋骨の内方偏位、　③大腿骨幹の外転と大腿骨遠位1/3の内方への湾曲、　④大腿骨内側顆の萎縮、　⑤脛骨稜の内方変位と脛骨幹の内転、　⑥飛節の内旋の所見が見られます。		 　 膝蓋骨内方脱臼
     
●26　
この症例はグレード３の膝蓋骨内方脱臼（黒矢印）のポメラニアンです。		 　 膝蓋骨内方脱臼
     
●27　
大腿四頭筋の内方偏位(黒矢印)、大腿骨遠位の湾曲(青矢印)、膝蓋骨の内方偏位（黄矢印）、脛骨稜の内方変位（白矢印）が観察されます。		 　 膝蓋骨内方脱臼
     
●28、29　
大腿骨滑車溝の再構築（黄矢印）と脛骨稜の外方転位術（白矢印）を施す事により、大腿直筋―膝蓋骨―脛骨稜のアライメントを修正します。
膝蓋骨内方脱臼 　 膝蓋骨内方脱臼
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